為什麼美國是沒有全民醫療保健的唯一富裕國家
提供優質醫療保健的純粹成本使得全民醫療保健成為政府的巨大開支。
大多數全民醫療保健由一般所得稅或工資稅提供資金。 或者，國家可以要求每個人都購買健康保險。 雖然奧巴馬醫院有一項任務，但它有太多的例外是真正普遍的。 少數國家依靠預付款。 這些資助方式中有不止一種資助了大多數全民醫療保健系統。
在大多數國家，政府支付私人公司提供的醫療保健。 這些包括澳大利亞，加拿大，法國，德國，新加坡和瑞士的系統。 美國的例子是Medicare，Medicaid和TRICARE。 美國還通過Obamacare為醫療保險公司提供補貼。
當政府支付和提供服務時，這就是社會化醫療。 英國有這個。 美國有退伍軍人事務部和武裝部隊。
各國通常將全民健康覆蓋與其他系統相結合，以引入競爭。
這些包括隨時付款，預付款和私人保險模式。 這些選項可以降低成本，擴大選擇或改善護理。
當政府支付醫療費用時，他們會努力確保醫生和醫院以合理的成本提供優質的醫療服務。 他們必須收集和分析數據。 他們也可以利用他們的購買力來影響醫療保健提供者。
對全民醫療保健的需求始於1948年，即世界衛生組織宣布醫療保健為基本人權的一年。
優點
全民醫療保健降低了經濟的醫療保健成本。 政府通過談判和監管來控製藥品和醫療服務的價格。
它消除了處理不同私人健康保險公司的行政費用。 醫生只處理一個政府機構。 美國醫生必須與許多私人保險公司，醫療保險和醫療補助機構打交道。 它規範了計費程序和覆蓋規則。 公司不必僱用員工來處理不同的健康保險公司規則。
它迫使醫院和醫生以低成本提供相同的服務標準。 在像美國這樣競爭激烈的環境中，醫療保健提供者專注於新技術。 他們提供昂貴的服務並為醫生付出更多。 他們試圖通過針對富人進行競爭。 他們收取更多的錢以獲得更高的利潤。 它導致更高的成本。
全民醫療保健創造了一支更健康的員工隊伍。 研究表明， 預防性護理減少了對昂貴的急診室使用的需要。 在奧巴馬醫改之前， 46％的急診室病人因為沒有其他地方可去而去了。
他們使用急診室作為他們的初級保健醫生。
幼兒保育預防未來的社會成本。 這些包括犯罪，福利依賴和健康問題。 健康教育教導家庭如何做出健康的生活方式選擇，預防慢性病。
政府可以實施法規和稅收，引導人們走向更健康的選擇。 規定做出不健康的選擇，例如毒品，是非法的。 罪孽稅 ，例如香煙和酒精稅 ，使他們更加昂貴。
缺點
全民醫療保健迫使健康人為他人的醫療服務付費。 慢性疾病，如糖尿病和心髒病，佔醫療保健成本的85％。 生活方式選擇往往可以預防這些疾病。 最嚴重的5％的人口消費總醫療保健費用的50％。
最健康的50％僅消費國家醫療保健成本的3％。
有了免費的全民健康護理，人們可能不會對自己的健康狀況保持謹慎。 他們沒有這樣做的經濟動機。 沒有共同支付，人們可能會濫用急診室和醫生。
大多數全民健康體系報告選修程序的漫長等待時間。 政府專注於提供基本和緊急醫療保健。
政府限制支付金額以降低成本。 如果他們沒有得到很好的報酬，醫生對提供優質護理的動機就會減少。 他們可能會花費更少的時間來減少每個病人的費用。 他們的新型救生技術資金較少。
衛生保健費用壓倒政府預算。 例如，一些加拿大省份將40％的預算用於醫療保健。 這減少了對教育和基礎設施等其他計劃的資助。
為了削減成本，政府可能會限制服務的成功概率較低。 它可能不包括罕見病症的藥物。 它可能更傾向於姑息治療而不是昂貴的臨終關懷。 另一方面，美國的醫療體係為拯救生命做了一項英勇的工作，但是付出了代價。 在過去的六年中護理患者佔醫療保險預算的四分之一。 在他們生命的最後一個月，一半去急診室。 三分之一的病人在重症監護病房接受治療，五分之一接受手術。
發達國家與普遍保健
在33個發達國家中，32個擁有全民醫療保健。 他們採用以下三種模式之一。
在單一付款人制度中，政府向其公民徵稅以支付醫療費用。 32個國家中有12個國家擁有這個系統。 英國是單一付款人社會化醫學的一個例子。 服務是政府所有，服務提供者是政府僱員。 其他國家則使用政府和私人服務提供商的組合。
六個國家執行保險任務。 它要求每個人都通過他們的雇主或政府購買保險。 德國是這個體系的最好例子。
其餘九個國家採用兩級方法。 政府向其公民徵稅以支付基本的政府衛生服務。 公民還可以選擇更好的服務與補充私人保險。 法國是最好的例子。
七國普遍健康計劃摘要
澳大利亞 ：澳大利亞採取了兩級制。 政府支付三分之二，私營部門支付三分之一。 公共通用系統稱為醫療保險。 每個人都收到報導 這包括訪問學生，尋求庇護的人和臨時簽證的人。 在政府付款開始之前，人們必須支付免賠額。一半的居民已經為私人醫療保險付費，以獲得更高質量的護理。 那些在30歲之前購買私人保險的人會獲得一生的折扣。 政府法規保護老年人，窮人，兒童和農村居民。
2016年，醫療保健費用佔澳大利亞國內生產總值的 9.6％。 人均成本為4,798美元。 經合組織報告說，22.4％的患者報告等待超過四周的時間才能看專科醫生。 另一方面，只有7.8％的患者因藥物成本過高而跳過藥物。 2015年，澳大利亞的預期壽命為84.5歲。
加拿大 ：加拿大有單一付款人制度。 政府支付由私人交付系統提供的服務。 政府支付70％的護理費用。 私人補充保險支付視力，牙科護理和處方藥。 醫院由公共資助。 他們為所有居民提供免費護理，無論其支付能力如何。 政府通過固定預算來控制醫院成本。 它按醫療費用報銷醫生。 它談判處方藥的批量價格。
2016年，醫療保健費用佔加拿大國內生產總值的10.6％。 每人的費用為4,752美元，10.5％的病人因為成本而忽略了處方。 高達56.3％的患者等待了四周以上才能看到專科醫生。 結果，許多負擔得起的病人去美國護理。 2015年，預期壽命為82.2歲。 加拿大的癌症存活率很高，哮喘和糖尿病住院率較低。
法國 ：法國擁有出色的雙層體系。 其強制性健康保險制度涵蓋了75％的醫療保健支出。 這包括醫院，醫生，藥物和心理健康。 醫生的報酬比其他國家低，但他們的教育和保險是免費的。 法國政府還支付順勢療法，住家電話和托兒費。 其中，工資稅佔40％，所得稅佔30％，其餘為菸酒稅。 營利性公司擁有三分之一的醫院。 患者給予護理一致的高評級。
2016年，醫療保健成本佔國內生產總值的11.0％。 這是每人4,600美元。 在2013年，49.3％的患者報告等待超過四周的時間才能看到專科醫生。 但只有7.8％的病人因為成本而忽略了處方。 2015年，預期壽命為85.5歲。
德國 ：德國有130家私營非營利組織出售強制性健康保險。 它包括住院，門診，處方藥，心理健康，眼科護理和臨終關懷。 有住院費，處方和醫療援助費用。 還有額外的強制性長期護理保險。 資金來自工資稅。 政府支付大部分醫療保健費用。 它限制了每個醫生可以治療的支付金額和人數。 人們可以購買更多的報導。
2016年，醫療保健成本佔國內生產總值的11.3％。 平均每人5,550美元。 由於成本原因，只有3.2％的患者剔除了處方。 此外，11.9％的患者報告等待超過四周的時間才能看到專科醫生。 但是大多數德國人可以與全科醫生進行第二天或同一天的預約。 2015年，預期壽命為83.1歲。
新加坡 ：新加坡的雙層體係是世界上最好的體系之一。 三分之二是私人和三分之一的公共開支。 它提供五類醫院護理。 政府管理提供低成本或免費護理的醫院。 它制定了控制整個醫療保健系統成本的法規。 人們可以購買更高級別的豪華護理服務。 工人將20％的工資支付給三個強制性儲蓄賬戶。 雇主再向賬戶支付16％的費用。 一個帳戶是住房，保險或教育投資。 第二個賬戶用於退休儲蓄，第三個用於醫療保健。 Medisave賬戶收入收入的7-9.5％，賺取利息，並且上限為43,500美元的收入。 超過90％的人口參加了Medishield，這是一場災難性的保險計劃。 在Medisave和Medishield帳戶用完後，Medifund支付醫療費用。 老人護理支付療養院護理費用。 一旦員工滿40歲，一部分收入將自動存入該帳戶。
2009年，新加坡在國內生產總值中的支出佔GDP的4.9％。 這是每人2,000美元。 2015年，預期壽命為83.1歲。
瑞士 ：該國擁有覆蓋所有居民的強制性健康保險。 護理質量是世界上最好的之一。 競爭的私營保險公司提供保險。 人們可以購買自願保險來獲得更好的醫院，醫生和便利設施。 政府支付該國60％的醫療保健費用。 牙齒保健不包括在內。 視力僅限於兒童。 政府補貼低收入家庭的保費，約佔總收入的30％。 有10％的服務保險費用和20％的藥品保險費用。 這些實付費用可免除產科護理，預防性護理和兒童住院治療。 政府制定價格。
2016年，醫療保健支出佔GDP的12.4％。 這是每人7,919美元。 有11.6％的患者由於成本而跳過處方。 此外，20.2％的患者報告等待時間超過四周才能看到專科醫生。 2015年，預期壽命為83.4歲。
英國 ：英國有單一付款人社交醫學。 國家衛生服務機構運營醫院並向醫生支付僱員。 政府通過一般稅收支付80％的費用。 它支付所有的醫療服務，包括牙科，臨終關懷，以及一些長期護理和眼科護理。 有一些毒品共付。 所有居民獲得免費護理。 參觀者接受緊急情況和傳染病的護理。 為選修醫療程序提供私人保險。
2016年，醫療保健費用佔GDP的9.7％。 費用為每人4,193美元。 由於成本原因，只有2.3％的患者不接受處方。 但有29.9％的患者報告等待超過四周才能看到專科醫生。 為了保持低價格，一些昂貴且不常見的藥物不可用。 醫院可能會有很長的等待時間。 在2018年，流感爆發將等待時間延長至12小時。 但大多數健康指標，如嬰兒死亡率，都優於平均水平。 2015年，預期壽命為81.2歲。
與美國比較
美國有政府和私人保險的混合體。 政府支付大部分費用，但也通過Obamacare補貼私人健康保險。 三分之一的費用是用於管理，而不是病人護理。 衛生保健服務提供者是私人的。 百分之六十的公民從雇主那裡獲得私人保險。 15％的人獲得65歲及以上的醫療保險。 聯邦政府還為低收入家庭和兒童CHIP提供醫療補助。 它為退伍軍人，國會和聯邦僱員付錢。 儘管如此，仍有2800萬美國人沒有覆蓋。 他們要么免除奧巴馬醫院的任務，要么不能承擔保險。
2016年，醫療保健費用佔國內生產總值的18％。 這是一個驚人的每人9,892美元。 完全有18％的病人因為成本而忽略了處方。 但只有4.9％的患者報告等待超過四周才能看到專科醫生。 2015年，預期壽命為79.3歲。 第三大死因是醫療錯誤。 護理質量很低。 根據聯合國排名第28位。
為什麼美國有這麼高的成本和如此低的質量？ 大多數患者不支付他們的醫療服務。 因此，他們不能對醫生和醫院程序進行定價。 供應商提供更低的成本沒有競爭的原因。 政府可以就醫療保險和醫療補助所涵蓋的價格談判較低的價格。 但競爭健康保險公司沒有相同的槓桿作用。
保險和製藥公司希望保持現狀。 他們不希望政府限制價格。 他們遊說，以防止全民醫療保健。 但60％的美國人都希望醫療保險。 加利福尼亞州，俄亥俄州，科羅拉多州，佛蒙特州和紐約州正在向各州的全民醫療保健方向發展。
普遍保健比較圖
| 國家 | 類型 | 佔GDP的百分比 | 人均 | 等待4週以上 | 嬰兒死亡率 | WHO排名 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 澳大利亞 | 2層 | 9.6％ | $ 4,798 | 22％ | 3.1 | 32 |
| 加拿大 | 單 | 10.6％ | $ 4,752 | 56.3％ | 4.3 | 三十 |
| 法國 | 2層 | 11.0％ | $ 4,600名 | 49.3％ | 3.2 | 1 |
| 德國 | 要求 | 11.3％ | $ 5,550 | 11.9％ | 3.2 | 25 |
| 新加坡 | 2層 | 4.9％ | $ 2,000個 | 2.2 | 6 | |
| 瑞士 | 要求 | 12.4％ | $ 7,919個 | 20.2％ | 3.6 | 20 |
| 聯合王國 | 單 | 9.7％ | $ 4,193 | 29.9％ | 3.7 | 18 |
| 我們 | 私人的 | 18.0％ | $ 9,892 | 4.9％ | 5.6 | 37 |
美國普遍保健簡史
1993年，克林頓總統推動全民醫療保健降低醫療保險預算。 第一夫人希拉里克林頓領導了這一倡議。 Hillarycare採用有管理的競爭策略來實現其目的。 政府將控制醫生賬單和保險費用。 健康保險公司將競爭提供最好和最低成本的套餐。 該計劃遇到了來自醫生，醫院和保險公司超過國會的阻力。
在2008年的總統競選中，參議員巴拉克奧巴馬提出了全民健康覆蓋。 奧巴馬的醫療改革計劃提出了一個類似於國會享有的公共計劃。 人們可以購買政府運營的“公共選擇”，或者他們可以在交易所購買私人保險。 沒有人因為預先存在的條件而被剝奪健康保險。 聯邦政府將擴大醫療補助的資金。 它將為那些為獲得Medicaid資格的人提供 補貼 。 儘管有這些好處，但許多人都害怕聯邦政府侵入他們的生活。 他們說它正在走向社會化醫學的道路。
2009年當選後，奧巴馬提出了全民醫療保健計劃，稱為美國醫療保健計劃。 它為每個想要它的人提供與Medicare類似的醫療保險。 那些對現有健康保險感到滿意的人可以保留它。 聯邦政府的規模意味著它可以降低價格並降低低效率。 通過將未投保人匯集在一起，降低了保險風險。
每個月的保險費為70美元，一對夫婦為140美元，單親家庭為130美元，其他所有家庭為200美元。
它也給了雇主一個選擇。 如果他們提供的健康保險至少與奧巴馬的計劃一樣好，他們只保留他們現有的健康保險。 如果沒有，雇主支付6％的工資稅，類似於失業補償，以幫助支付奧巴馬計劃。 自僱職工支付了類似的稅。
它涵蓋了精神，母嬰健康。 它限制了參與者支付的年度自付費用，並提供了直接的藥物保險。 由聯邦管理的交易所管理的醫療保健信息。 奧巴馬還承諾在全電子系統下實現醫療保健患者信息的現代化。
該計劃承諾每年將醫療保健成本降低1.5％。 聯邦政府可以討價還價，降低效率。 較低的醫療保健費用轉化為2020年每家庭可節省2600美元，到2030年節省10,000美元。到2040年， 預算赤字減少了GDP的6％。這將使失業率每年下降0.25％，創造50萬個就業崗位。
奧巴馬2009年的醫療保健計劃將減少未投保人對急診室的訪問。 這將每年節省1000億美元，即GDP的0.6％。 政府資助的健康保險免除了小企業的這一負擔。 這將使他們更具競爭力，並吸引更高技能的工人。
再次，太多人害怕全民醫療保健。 2010年，國會通過了“ 患者保護和可負擔醫療法” 。 超過一半（57％）的美國人錯誤地認為ACA是全民醫療保健。 它試圖執行強制性健康保險，與德國的計劃類似。 但它允許太多的豁免。 它還允許各國決定是否擴大醫療補助。 結果，有1300萬人沒有保險。 特朗普的稅收計劃在2019年取消了授權。