如何共同支付，扣除額和其他健康保險政策基礎工作
幫助了解您的健康保險政策基礎
健康保險政策條款和政策條件可能會引起混淆，下面列出了引用最多的健康保險詞語的定義和例子，以便下次您發現自己想知道“這是什麼意思？”。 關於健康保險條款或條件，你已經在這裡得到了答案。
健康保險政策條款的定義清單
以下是常見醫療保險條款清單，以幫助每個人更多了解他們的健康保險計劃提供的內容。
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共同保險的定義
共同保險是指定保險範圍內被保險人與保險公司共同承擔的費用。 這是扣除後的付款的百分比。 共同保險通常表示為分割，被保險人支付一定比例，保險公司支付其餘部分。 最常見的共同保險分配是80/20。 這意味著保險公司將支付80％的手續費，被保險人需要支付其他20％的手續費。 共同保險條款不應與被保險人在保險公司開始支付保險費之前為自己支付的保險部分的免賠額相混淆。
共同保險如何運作的例子：瑪麗擁有80/20共同保險條款。 她支付20％的費用，保險公司將償還她80％的費用。
共同保險如何與免責事項一起工作？
共同保險如何與免賠額一起使用的例子如下：您從總成本中減去免賠額。 您留下的金額是共同保險條款將適用的金額。 因此，舉例來說，如果您的醫療費用為1200美元，可免賠額為200美元，共同保險條款為80/20，則會發生如下情況：醫療服務金額（1200美元）減去免賠額（200美元）=剩餘1000美元。
基於80/20的共同保險，您將支付20％（200美元），保險公司醫療福利計劃將覆蓋80％（800美元）。 在一天結束時，您已支付400美元，您的健康保險福利支付800美元，以支付1200美元的總費用。
福利協調的定義
福利協調是指當健康保險福利可用於來自不同來源的人時，健康保險提供者將審查可用的各種覆蓋範圍，然後相應地安排付款。 如果只有一個健康保險來源，那麼協調效益不適用，因為沒有其他健康計劃需要“協調”。
福利協調實例
示例1：利益協調和每年最高限額
瑪麗的健康保險計劃每年支付1000美元的理療費用，而她的丈夫約翰森的計劃也包括瑪麗根據他的健康保險計劃和他的工作支付高達500美元。 瑪麗被雙重計劃所覆蓋。 在這種情況下，健康保險公司將協調好處，以確保每個計劃支付一部分服務。 一旦一個計劃用盡並達到年度上限，瑪麗仍可以根據約翰森的計劃獲得保險。
例2：福利和共同保險的協調
瑪麗的主要健康保險公司有牙科福利的80/20共同保險條款。 由於她在Johnathan的計劃下有雙重保險，她的主要承運人將支付其保險費用的80％，然後她將從她的二級健康保險提供商（Johnathan的計劃）中獲得剩餘的20％。 因為她受雙重保障，由於兩項計劃之間的利益協調，她最終沒有自付費用。
例3：利益與非重複利益的協調
瑪麗的主要健康保險保險公司擁有80/20的共同保險，她的第二家保險公司通過Johnathan.s的工作也有80/20的共同保險條款。 在瑪麗的計劃支付了80％後，第二承運人沒有支付任何餘額，因為他們只支付了80％。
如果瑪麗的主要承運人有50/50的共同保險，並且約翰森的計劃有80/20的共同保險，那麼協調好處將導致瑪麗計劃的50％支付，然後是30％支付的剩餘差額約翰森的健康保險（或保健福利的第二保險提供者）。 總的瑪麗總是會得到80％的非重複條款，並且沒有重複的好處。
共同支付的定義
共同付款是您在接受某些醫療服務時需要支付的固定金額。 您的健康保險政策將確定哪些類型的醫療服務需要共同支付。 共同付款通常不適用於健康保險計劃涵蓋的所有服務，因此您應該熟悉有關您的保單的信息，了解您將全額或部分支付的費用。 共同付款通常與醫生就診和購買處方藥物相關。 有些人認為共同付款與免賠額相同，但共同付款和扣除工作的方式不同。
健康保險中的免責定義
免賠額是指在健康保險利益開始支付費用之前，被保險人支付的金額。
健康保險可抵扣的例子
約翰在其政策的牙科福利部分有50美元的免賠額。 他的賬單是475美元，當他向保險公司提出索賠時，他們僅償還了425美元，因為他負責首付50美元的費用。 一個月後，他與牙醫再次約會。 這花了他475美元。 但是，因為他已經支付了年度免賠額，所以他賠償了整個$ 475。 這個例子沒有考慮共同保險，因為它僅僅是為了證明可抵扣部分。 一旦免賠額被支付，在新的保單期限之前它將不再適用。
可扣除額不適用於健康保險政策中的所有保險範圍，並且可能會因相同保單的保險範圍而有所不同。 例如，一個人的視力可以有零扣除額，但是在牙科上可以扣除50美元，並且藥物不可扣除。 免賠額通常以年度數額表示，因此當保單更新時，免賠額將再次生效。 一些服務，如醫生訪問，可能會在沒有首先滿足免賠額的情況下提供。 通常有單獨的個人免賠額和全部可扣除的家庭總額。
雙覆蓋的定義
雙重保險涵蓋兩種健康保險計劃或延長的健康保險計劃，例如牙科保險。 一個人可能被兩個健康保險計劃覆蓋，但通常只是其中一個的主要參與者。 主要參與者是該政策的主要受保人。主要承運人是健康保險公司，為您提供擔保作為主要參與者。 區分主要提供者對於協調利益而言變得重要，因為在主要承運人的協調下，主要承運人將承擔成本的主要義務。 如果一個人是多個福利計劃的主要參與者，那麼根據福利協調的規則將適用於確定每個保險人支付的順序。 另請參閱：示例的福利協調。
雙覆蓋的優勢
如上面的例子3所示，如果一個人被兩個健康保險計劃所覆蓋，他們可以獲得收益，因為主要承運人停止支付的地方（例如共同保險條款），那麼次級承運人可以介入並支付區別。 這可能讓參與者無需付錢，這是一個巨大的優勢。
排除的定義
排除是保險單不會涵蓋的內容。
寬限期的定義
健康保險寬限期是保險公司在保險範圍被取消或被視為無效之前給保單持有人支付其健康保險費的時間。 每個健康保險政策是不同的，請確保並檢查合同中的條款。 請注意，保險公司可能會選擇在寬限期內扣除索賠付款，直到保費被支付。
ObamaCare寬限期
根據AMA的規定，根據奧巴馬醫療或經濟適用醫療保險法案（ACA），領取預付醫療保險費用並且不全額支付醫療保險費用的人員將進入90天的寬限期，只要他們支付了至少一個月他們的政策。 如果他們在90天的寬限期內未全額支付保費，那麼他們的保險可能會被撤回到寬限期第一個月的最後一天。 如果他們在第二個月或第三個月在寬限期結束之前提出索賠，那麼他們的健康保險可能會扣留索賠直到付款全額完成，然後只在收到全額付款時支付索賠在寬限期內。 但是，必須在寬限期結束之前付款，否則索賠可能會被拒絕。
終身最大值的定義
這是健康保險政策在整個生命中支付的最大金額。 注意個人終生最高值和家庭終生最高值，因為它們可能不同。
缺口的定義
自掏腰包是指被保險人的個人成本。 一個自付費用可以指多付共同付款，共同保險或免賠額。 此外，當使用年度自付最高限額時 ，即指被保險人全年自願支付多少費用，不包括保費。
預先存在條件的定義
預先存在的條件是被保險人在保險單開始前已經具備的醫療條件。 有些計劃將覆蓋原有的條件，而其他計劃則可能將其完全排除在外。 預先存在的條件有時可能會在被覆蓋之前等待一段時間，而其他時間則會被完全排除。
等待期的定義
這是人們不得不等待某些醫療保險覆蓋範圍可用的時間。