處方藥物覆蓋面上的甜甜圈孔是什麼？
Donut Hole是Medicare Plan D處方藥計劃中的覆蓋率差距，您的覆蓋範圍有限，為您的處方藥在自己的口袋中支付更多費用，直至達到差距限制。
一旦你和你的計劃花費了3,700美元用於保障藥物; 定義為您的計劃已支付的總額，您的免賠額和共同支付的總額，然後您將陷入所謂的甜甜圈洞或覆蓋率差距。
2017年的金額為3700美元，而醫療改革前的2010年為2830美元。 數額每年都在變化。
甜甜圈孔的覆蓋範圍和閾值示例
| 覆蓋 | 2018 | 2017年 | 2016 | 2015年 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 免賠額 | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| 達到甜甜圈孔數量時的閾值 | $ 3,750 | $ 3,700名 | $ 3,310 | $ 2,960 | $ 2,850個 | $ 2,830 |
| 閾值你從甜甜圈洞出來並進入災難性覆蓋範圍 | $ 5,000個 | $ 4,950 | $的4,850 | $約有4,700只 | $ 4,550 | $ 4,550 |
> *根據Q1 Group LLC“ 2018-2006醫療保險D部分標準收益模型計劃參數” 調整表格中的數據， 該數據提供了2006年的完整詳細數據表。
2010年的“ 醫療保健改革法”提供了立法，通過提高覆蓋率差距開始時的門檻，減少Donut Hole時支付的金額，幫助降低成本。
例如，2016年，通用藥品支付45％，品牌藥品支付58％，到2020年，藥品支付將降至25％。
目前，您將在下面的例子中看到，2017年，品牌名稱和通用品牌的成本分別為40％和51％。
甜甜圈在醫療保險D部分中如何工作？
醫療保險D部分的覆蓋範圍通過為您提供保障達到指定限額而起作用，分三個階段進行。
- 首先，您100％的支付，直到您達到您的計劃抵扣額。
- 然後，一旦您支付了您的處方，直至您的保單中的免賠額，您將支付處方藥費用的一定百分比，Medicare支付其餘部分。
- 一旦總處方藥費用達到3,700美元，那麼你就在甜甜圈洞的覆蓋範圍內。 如果你和你的計劃範圍從未達到3,700美元的成本，那麼你將不會擊中甜甜圈洞。
- 如果您擊中甜甜圈洞，那麼您需要為處方藥費用的更高百分比承擔責任，直到您達到最高自付費用限額。 2017年，處方藥費用限額為4,950美元。 一旦你達到這個限度，你就會離開甜甜圈洞，進入我們在下面解釋的災難性覆蓋範圍 。 但是在我們到達那里之前，讓我們討論獲得折扣，保費如何運作以及哪些數額達到極限。
在覆蓋差距中，您是否繼續支付保費？
是的，即使您達到保障範圍，您也必須支付保費。 保費在整個保險期內支付。 在甜甜圈洞並不意味著你沒有被覆蓋，這意味著你已經達到了你的保險合同的限制，現在需要你支付，直到你達到4,950美元的限額。
您必須在整個學期或保險年度支付每月保費。您支付的保費不算作自費限制的一部分。
甜甜圈孔數或覆蓋率差是多少？
根據Medicare.gov，以下項目將計入填補覆蓋面的差距：
- 免賠額
- 共同保險
- 共同支付
- 您可以享受名牌藥物的折扣
- 您在覆蓋範圍內的藥物覆蓋範圍內自付的金額。
- 例如，由您的朋友，家庭成員或慈善團體等第三方代表您的藥物付款。
以下不計算：
- 您為您的保險支付的保費
- 您自付的藥物數量不包括在內
- 未經批准在您的覆蓋網絡之外購買藥物
- 免費藥物的價值，例如免費從您的醫生那裡收到的樣品
- 從外國購買藥品的費用也可能被排除在外
品牌藥物和仿製藥的覆蓋範圍有所不同嗎？
重要的是要注意仿製藥和品牌藥的處方方式的不同，並且有助於自付費用達到災難性覆蓋率。
在甜甜圈空洞覆蓋率差距中品牌名稱與仿製藥品成本的例子
- 傑夫去計劃批准的網絡藥房填寫處方，並獲得覆蓋仿製藥，而他在覆蓋的差距。 該藥的成本是50美元，藥費是2美元。 他必須支付52美元中的51％，相當於26.52美元。 這筆金額將計入他的自費支出，並將有助於計算所需金額，以幫助他擺脫覆蓋率差距。
- 簡去一個計劃批准的網絡藥房填補一個覆蓋的品牌名稱藥物的處方。 她的計劃已經達到了覆蓋面的差距。 該藥物費用為50美元，藥房費用為2美元。 簡必須支付40％的費用，因為她處於保險範圍內，這是品牌藥的金額。 52美元中的40％是20.80美元。 製造商還通過折扣支付了部分成本。 例如，如果折扣的金額是30美元，即使Jane只為該藥支付了20.80美元，她為藥物支付的實際金額為20.80美元 加上30美元，因此50.80美元將計入她的自費支出，並將有助於她的數額被計算，以幫助她脫離覆蓋面的差距。
重要提示：請務必確保您選擇的藥房屬於您認可的醫療保健網絡，否則您可能無法獲得保障。
在甜甜圈洞的藥物折扣
獲得品牌藥的折扣對於幫助您擺脫甜甜圈洞並更快地節省開支非常重要。 通過對品牌藥物的“折扣”，製造商的貢獻計入向“讓你離開甜甜圈洞”添加的數量。 值得一提的是，您可以在品牌藥上獲得任何折扣，正如您在上面使用的示例中所看到的那樣。
您可以在每月福利解釋中找到有關折扣的信息。 如果您的計劃沒有折扣或無法找到，您可以通過聯繫您的計劃索要一個或了解更多信息。 如果您覺得您應該享受折扣，但是您的計劃表示您無權享受折扣，則可以選擇提出申訴。
為什麼購買D計劃的覆蓋面對於節省資金非常重要
每年保險公司都會修改費率，此外，您的情況可能每年都會發生變化。 許多人認為，因為他們在一年內獲得了最優惠的價格，他們仍然在續約時獲得最佳的健康計劃，但情況可能並非如此。 由於保險公司修改保費可能會超出您應付的金額，並且如果您擔心一旦您達到了甜甜圈洞覆蓋率差距，您可能會失去這筆錢，那麼您還應該考慮花時間審查所有選項。 購物可以為您節省數百美元，這是值得的麻煩。 這裡是一個很好的資源，可以幫助您比較Medicare Plan D覆蓋率在線的價格。
如何節省處方藥費用？
- 通過詢問你的醫生是否有更便宜的藥物，或者尋找替代品牌藥物的替代品，這些藥物在你的保險費用差距之前可能會更便宜，這將延遲你到達保險缺口的速度，並且你會省錢。
- 一定要確保您的計劃涵蓋向您開具的任何藥物。
在我們關於 在健康保險計劃中節省資金 的文章中，我們提供了一些技巧，以節省醫療保健計劃和處方藥的資金。 全國患者倡導基金會外展和公共事務主任Caitlin Donovan建議購買您的健康保險並探索您的所有選擇。 她提供了這個技巧來幫助節省處方藥計劃：
“查看不同的藥房，看看誰能為您的處方提供最優惠的價格，如果您的收入水平低於某個特定水平，製造商可能會為您提供幫助您獲得該藥物的計劃。”
你能避免醫療保險D部分的覆蓋差距嗎？
不是每個Medicare D部分的人都會碰到甜甜圈洞，那些有資格獲得額外幫助項目的人可能無需在甜甜圈洞付費。 “全額外幫助”或“部分額外幫助”可以幫助人們節省開支，尤其是當他們處於低收入階層時。 您可以在政府網站上閱讀更多關於此的內容：Medicare為D部分提供的額外幫助
什麼是災難性覆蓋？
一旦您達到甜甜圈洞的門檻，災難性覆蓋是醫療保險覆蓋範圍D部分 - 處方藥計劃的階段。 您的月度報表將記錄您已經支付了多少保額。 然後一旦你達到了極限，並進入災難性覆蓋範圍，你的計劃將開始貢獻更多。 作為一個例子，根據您使用的是通用名牌藥物還是品牌名稱藥物，您可能會考慮自付費用低至5％，相比之下，上述示例支付40％或51％的費用時你在甜甜圈洞。 一旦你遇到災難性的報導，你的計劃將支付95％的費用。 檢查您的計劃在特定計劃和覆蓋情況下的災難性覆蓋的詳細信息。
在為藥物計劃註冊醫療保險時節省開支D部分
在您參加B部分的同時註冊Medicare D部分保險非常重要。這將有助於您避免處罰。 如果您延遲註冊或錯過註冊期，您將支付額外保費作為D部分罰款的一部分。
如果你不想支付罰款怎麼辦？ D部分罰款是否可以放棄？
如果您需要為您的Medicare D部分保險支付罰款，您將被告知，並且罰款將成為保費的一部分。 如果你想參加這個計劃，你將不得不支付。 但是，如果您認為您不需要支付罰款，則可以選擇申請重新考慮處罰。 然後， 醫療保險承包商將根據您向他們提供的原因和支持信息來回顧他們的決定，說明為什麼您不必支付處罰，並且您將收到重新考慮決定。 他重新考慮並不是一個直接的決定，這需要時間。 一旦做出決定，您將收到通知，通知您有關決定。 在等待作出決定時，你仍然需要支付罰金。
醫療保險D部分罰款反思
如果復議後的決定得以維持，並且罰款沒有被消除，那麼您必須支付罰金作為您的保費的一部分。
如果復議後的決定是您不需要支付罰款，那麼您將收到一份通知，列出新的計算結果。 您的Medicare承包商可能會決定所有的處罰是錯誤的，或者只是其中的一部分。 在您以書面形式作出決定之前，您必須在註冊時繼續支付您同意的保費。 您收到的解釋決定的信函將概述Medicare承包商審查文件後的新費用和修改後的保費。
了解您的藥物計劃的健康保險選擇：一些額外的資源
如果您需要幫助了解您的Medicare選項或處方藥費用，您還可以考慮：
- 與當地的國家健康保險援助計劃聯繫，他們可以為您提供可以幫助您的當地信息。
- 比較各種Medicare D部分計劃的在線成本，以保持可能提供給您的定價和保費。
- 了解您的州是否有藥物援助計劃來幫助您。
- 全國患者代言基金會提供一系列網絡研討會來幫助患者，包括提供藥物和處方藥物。
本文提供一般信息，為您提供資源，並幫助您了解覆蓋率差距和“甜甜圈洞”的概念，這只是一個指導。 請確保與您的具體計劃覆蓋範圍代表或代理商或經紀商確認您的醫療保健處方藥物保險的確切條件和限制，以及如何在您的情況下發揮作用。