個人健康保險政策的類型:HMO,PPO和FFS

了解不同類型的提供商網絡

聯合健康集團總部。 信用:信用:彭博/合作夥伴

如果您是自僱人士或以其他方式發現自己處於需要獲得自己的健康保險範圍的情況,則可供您選擇的選項可能會令人困惑。 是的,得益於“平價醫療法案”,福利計劃是標準化的,但其他方面的政策與政策之間存在顯著差異。

在購物時,您將通過HMO,PPO,共同支付和免賠額等條款進行篩選,如果您不知道它們的含義,所有這些都可能令人生畏。

不過,開始的最佳地點是查看各種政策提供的醫生網絡類型:HMO,PPO和按服務收費。

HMO(健康維護組織)政策

許多計劃,你會發現提供您的國家的個人健康保險交易所內外的將是HMO計劃。 這些計劃通常是最便宜的覆蓋選項。

HMO要求您放棄選擇醫生或醫療機構的靈活性,並堅持包含在HMO中的提供者名單。 在某些情況下,這個列表可能是相當嚴格的。 您可能需要從您的初級保健醫生處獲得轉診才能看到專科醫生。

設立為保健組織的計劃可能有所謂的“封閉網絡”,這意味著如果您看到不在網絡中的醫生或其他醫療保健提供者,保險公司將不會為您的護理支付任何費用。 緊急護理通常包括在內,但是,即使它發生在網絡外。

您還將獲得共同付款,這是您向醫生或其他提供商支付的款項,以及免賠額,這是您的保險公司開始付款之前必須支付的醫療費用。

PPO(首選提供商組織)政策

PPO計劃為您提供比HMO更大的靈活性,而且他們通常花費更多......

有時甚至更多,這取決於具體的計劃。

與HMO一樣,PPO將有一份“首選提供者”名單 - 即同意參與該計劃的醫生和醫院。 這些提供商被稱為網絡內提供商,您看到這些提供商的成本會更低。

您也可以選擇訪問您選擇的其他提供商,即使它們不在網絡中。 在這種情況下,您的保險可能會涵蓋部分服務,但通常您需要自費購買更大比例的服務。

與HMO政策一樣,PPO政策還將帶有免賠額並要求共同支付。

收費服務政策

收費服務(FFS)政策(有時也稱為彌償計劃)正變得越來越不常見 - 事實上,在您所在的州,您可能找不到任何服務。 他們通常是最昂貴的健康保險。

在收費服務計劃中,您可以選擇任何您想要的醫生和醫院。 您直接支付賬單,然後您向保險公司提交文書以獲得費用報銷。

與所有健康保險政策一樣,服務收費政策將要求您為您的醫療服務支付免賠額和共同付款。

HMO與服務收費與PPO保險計劃

當比較不同的個人健康計劃時,您應該從哪些功能對您和您的家人最重要開始。

如果選擇自己的醫生對你至關重要,那麼你需要選擇一個包含你的醫生的HMO或PPO,或者選擇一項按服務付費的計劃(假設你的地區有一個計劃)。

另一方面,如果降低成本至關重要,那麼您可能需要更加關注HMO。 但是,小心不要被低保費欺騙 - 請確保您也比較預期的現金支出成本。 一旦你確定哪種計劃最適合你,你可以開始一起尋找類似的計劃。